「很多時(shí)候，我也不知道為什么，自己總控制不住脾氣。情緒一上來(lái)，總會(huì)覺(jué)得很煩，特別容易暴躁。這時(shí)候我就希望別人不要過(guò)來(lái)煩我，但內(nèi)心又渴望友情和愛(ài)情，希望有好朋友、男朋友，尤其是我心情好的時(shí)候，我真的很喜歡很需要他們?！?/span>

  邊緣型人格障礙(BPD)是一種致殘性精神疾病，其特征是情緒和人際關(guān)系不穩(wěn)定，并伴有沖動(dòng)、扭曲的自我形象和對(duì)被拋棄的強(qiáng)烈恐懼。

  BPD患者他們傾向于誤解自己和他人的心理狀態(tài)，并傾向于將自己對(duì)自我的看法投射到他人身上。他們經(jīng)常有自殘行為，比如割傷或燒傷自己，通常是為了緩解情緒上的痛苦。BPD有高自殺率的特征，達(dá)8%~10%(2002年)，在美國(guó)BPD患者的自殺率為0.013%(2013年)。BPD有很高的并發(fā)癥，如情緒障礙、焦慮癥、人格障礙和藥物濫用。

  如何診斷？

  與BPD相關(guān)的基本癥狀有9種。表現(xiàn)出以下任何5種癥狀的人都很有可能被診斷為BPD。

  o瘋狂地避免被朋友和家人拋棄。

  o不穩(wěn)定的人際關(guān)系在理想化之間交替：如“我墜入愛(ài)河了!“到“我恨她。”

  o有著扭曲及不穩(wěn)定的個(gè)人形象。

  o有著可能導(dǎo)致危險(xiǎn)的后果的沖動(dòng)行為，比如過(guò)度消費(fèi)、不安全的性行為、濫用藥物或魯莽駕駛。

  o自殺和自殘行為。

  o持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天的強(qiáng)烈抑郁情緒、易怒或焦慮。

  o長(zhǎng)期感到無(wú)聊或空虛。

  o不恰當(dāng)?shù)?、?qiáng)烈的或無(wú)法控制的憤怒，還伴隨著羞恥和內(nèi)疚。

  o有著分離性感覺(jué)或“靈魂出竅”的感覺(jué)，以及帶有壓力的偏執(zhí)性想法，嚴(yán)重的壓力也會(huì)導(dǎo)致短暫的精神病發(fā)作。

  如何治療？

  邊緣型人格障礙的主要治療是心理治療，輔以針對(duì)癥狀的藥物治療。

  治療原則

  某些類型的心理治療(以及其他社會(huì)心理模式)和某些精神藥物在治療邊緣型人格障礙方面是有效的。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，大多數(shù)邊緣型人格障礙患者需要延長(zhǎng)心理治療，以達(dá)到并維持其人格、人際關(guān)系問(wèn)題和整體功能的持久改善。藥物治療通常具有重要的輔助作用，特別是對(duì)于情感不穩(wěn)定、沖動(dòng)、精神病癥狀和自殘行為等癥狀。沒(méi)有研究將心理治療和藥物治療的結(jié)合與單獨(dú)治療進(jìn)行比較，但臨床經(jīng)驗(yàn)表明，許多患者將從這些治療的結(jié)合中獲益最多。

  邊緣型人格障礙患者表現(xiàn)出的癥狀通常屬于三個(gè)行為維度——情感失調(diào)、沖動(dòng)行為控制障礙、認(rèn)知知覺(jué)困難，采取特定的藥物治療策略。

  情感失調(diào)癥狀的治療

  邊緣型人格障礙患者表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定、拒絕敏感、不適當(dāng)?shù)膹?qiáng)烈憤怒、抑郁中的“情緒崩潰”或脾氣爆發(fā)。這些癥狀最初應(yīng)使用選擇性5 -羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)或相關(guān)抗抑郁藥如文拉法辛治療。當(dāng)情感失調(diào)表現(xiàn)為焦慮時(shí)，使用SSRI治療可能是不夠的，應(yīng)該考慮添加苯二氮卓類藥物，但是這些藥物在邊緣型人格障礙患者中的研究有限，使用它們也有一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

  當(dāng)情感失調(diào)表現(xiàn)為與其他情感癥狀并發(fā)去抑制憤怒時(shí)，SSRIs也是治療的選擇。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，對(duì)于有嚴(yán)重行為控制障礙的患者，可在治療方案中加入低劑量的抗精神病藥物，能夠快速起效并改善情感癥狀。

  沖動(dòng)行為控制障礙癥狀的治療

  邊緣型人格障礙患者表現(xiàn)出沖動(dòng)攻擊、自殘或自殘行為(如濫用藥物、沖動(dòng)消費(fèi))。ssri類藥物是首選的初始治療方法。當(dāng)行為控制障礙對(duì)患者的安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅時(shí)，可能需要在SSRI中加入低劑量的抗精神病藥。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，添加鋰可以增強(qiáng)SSRI的部分療效。如果SSRI無(wú)效，可以考慮改用單胺氧化酶抑制劑 。也可以考慮使用丙戊酸鹽或卡馬西平來(lái)控制沖動(dòng)，盡管這些治療邊緣型人格障礙患者沖動(dòng)攻擊的研究很少。初步證據(jù)表明，非典型抗精神病藥可能對(duì)邊緣型人格障礙患者的沖動(dòng)性有一定療效。

  認(rèn)知知覺(jué)癥狀的治療

  表現(xiàn)此維度的邊緣型人格障礙患者表現(xiàn)為多疑、參照思維、偏執(zhí)、幻覺(jué)、現(xiàn)實(shí)感喪失、人格解體或幻覺(jué)。低劑量的抗精神病藥是治療這些癥狀的首選方法。這些藥物不僅可以改善精神病樣癥狀，還可以改善抑郁情緒、沖動(dòng)和憤怒、敵意。