國(guó)際疾病分類（ICD）是衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)：人類在生活中遇到的任何傷害或疾病以及可能死于的任何疾病都在其中被編碼。2018年6月18日，在ICD-10發(fā)布18年后，世衛(wèi)組織發(fā)布了ICD-11。ICD-11新增游戲障礙（gaming disorder）的診斷分類，并將其納入物質(zhì)使用或成癮行為所致障礙章節(jié)，相關(guān)規(guī)定自即日起生效，值得臨床高度關(guān)注，那么，有關(guān)游戲障礙我們到底了解有多少？
1.為何ICD-11精神與行為障礙中把游戲障礙列入新疾病單元？
游戲是把雙刃劍，合理使用可以?shī)蕵?lè)、放松甚至具有改善認(rèn)知與提高社交技能作用，但研究表明過(guò)度游戲行為給個(gè)體帶來(lái)明顯的健康或社會(huì)職能損傷，這是ICD-11納入游戲障礙的重要原因之一。將游戲障礙作為新的診斷分類，將利于游戲障礙的規(guī)范化評(píng)估及診療，提高相關(guān)研究的質(zhì)量，改善相關(guān)臨床實(shí)踐，以幫助更多的人建立健康的游戲使用模式，遠(yuǎn)離游戲障礙。
2.游戲障礙有多普遍？
目前尚缺乏大樣本流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，既往研究顯示，游戲障礙的流行率約為0.7%-27.5%，男性多于女性，青少年多見(jiàn)，且呈現(xiàn)地區(qū)差異性（亞洲流行率較高，歐美國(guó)家流行率相對(duì)較低）。2017年8月4日，中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心（CNNIC）發(fā)布的第40次《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，截至2017年6月，網(wǎng)絡(luò)游戲網(wǎng)民為4.21億，游戲用戶年齡日趨年輕化。2013年出版的美國(guó)精神疾病診斷手冊(cè)第五版（以下簡(jiǎn)稱DSM-5）將網(wǎng)絡(luò)游戲障礙納入到待研究的診斷分類中，使游戲障礙的相關(guān)研究方法學(xué)質(zhì)量及證據(jù)可靠性得到改善。
3. 游戲障礙危害知多少？
大量研究表明游戲障礙可導(dǎo)致一系列生理、心理、社會(huì)問(wèn)題，游戲障礙者可能會(huì)出現(xiàn)體質(zhì)減弱、焦慮和抑郁、注意缺陷多動(dòng)障礙、人格異化、社交恐怖癥以及物質(zhì)依賴等問(wèn)題，甚至違法犯罪行為。針對(duì)游戲障礙者的行為學(xué)研究顯示，游戲障礙與其他類型的行為成癮相似，具有一些特征性的神經(jīng)精神癥狀，如獎(jiǎng)賞尋求、執(zhí)行功能下降，風(fēng)險(xiǎn)決策能力受損、沖動(dòng)性增高等。
4.如何診斷游戲障礙？
與其他精神疾病類似，主要依賴病史結(jié)合診斷指南進(jìn)行臨床診斷。ICD-11中游戲障礙的診斷要點(diǎn)包括：過(guò)去12個(gè)月內(nèi)持續(xù)的失控性游戲行為（包括網(wǎng)絡(luò)游戲、離線游戲及其他未特定游戲）；游戲優(yōu)先于其他一切活動(dòng)，甚至成為日常生活的主題；對(duì)游戲存在心理渴求；盡管導(dǎo)致不良后果仍然繼續(xù)玩游戲的行為。該行為模式嚴(yán)重導(dǎo)致人格、家庭、社會(huì)、教育、職業(yè)及其他重要功能領(lǐng)域受損。其他特征包括：沉浸在游戲的虛擬世界；對(duì)游戲產(chǎn)生“耐受性”；對(duì)游戲產(chǎn)生“戒斷”等。
5.游戲障礙的治療及干預(yù)措施有哪些？
目前尚缺乏游戲障礙的相關(guān)治療與防治指南，針對(duì)游戲障礙需要采用綜合干預(yù)，藥物治療主要是對(duì)癥治療，有研究發(fā)現(xiàn)艾司西酞普蘭和安非他酮等抗抑郁藥具有一定療效。
心理干預(yù)多采用認(rèn)識(shí)行為療法，以增強(qiáng)患者的戒斷動(dòng)機(jī)、糾正認(rèn)知歪曲、提高行為控制能力等，使患者能夠建立正確的游戲使用模式。家庭干預(yù)也是其中最重要環(huán)節(jié)之一，增強(qiáng)家庭功能、改善交流等有助于改變患者行為問(wèn)題。也有研究者嘗試使用物理干預(yù)如經(jīng)皮穴位電刺激、腦電生物反饋等減少游戲成癮程度、緩解軀體不適感、提高心理健康水平等。
隨著游戲障礙被正式列入疾病診斷，相關(guān)基礎(chǔ)與臨床研究的日益深入，期待制定相關(guān)指南，減少游戲障礙相關(guān)危害。
（作者趙敏為上海市精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師，王者、鐘娜為上海市精神衛(wèi)生中心上海物質(zhì)成癮診療中心醫(yī)師）
